Le Nigeria renforce ses services de santé mentale avec une approche de santé publiqu...

Abuja - Le Nigeria a fait des progrès importants en matière de santé mentale au cours des trois dernières années. Le Dr Tunde Massey-Ferguson Ojo, psychiatre, expert mondial en santé mentale et coordinateur du Programme national de santé mentale, dirige ces efforts. Son principe : « Il n'y a pas de santé sans santé mentale ».

Le Dr Ojo éclaire davantage les progrès du pays, l'importance de la réponse en santé mentale en situation d'urgence, et sa vision pour l'avenir.

Quels sont les progrès récents en matière de santé mentale au Nigeria ?
Beaucoup de choses se sont passées ces trois dernières années. La santé mentale a gagné en importance - tant au niveau gouvernemental qu'en raison des tendances mondiales. Avec la mondialisation et les réseaux sociaux, les discussions se multiplient et la compréhension de la santé mentale s'élargit, notamment chez les jeunes.

Au niveau gouvernemental, nous avons franchi des étapes majeures. En 2022, nous avons révisé la Politique nationale de 2013 sur la prestation des services de santé mentale et l'avons remplacée par la Politique nationale de santé mentale de 2023. L'ancienne politique se concentrait uniquement sur la prestation de services, tandis que la nouvelle adopte une perspective plus large de santé publique. Nous avons également élaboré le tout premier Cadre stratégique national de prévention du suicide, aligné sur les Objectifs de développement durable concernant les maladies non transmissibles et la santé mentale.

Ce travail a été renforcé par la signature de la Loi nationale sur la santé mentale de 2021, qui a reçu l'approbation présidentielle en décembre 2022, grâce à une forte mobilisation et à la collaboration avec l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et ses partenaires. Cette loi offre une base juridique solide pour les politiques et les actions. Elle prévoit notamment une stratégie nationale de prévention du suicide, que nous avons depuis développée, et elle guide notre travail en matière de gouvernance de la santé mentale.

L'une de nos priorités a été la dépénalisation de la tentative de suicide. Le Nigeria fait partie des rares pays qui criminalisent encore cet acte, et nous pensons que cela doit changer. Le gouvernement a mis en place un Groupe de travail national sur la dépénalisation de la tentative de suicide, et nous travaillons actuellement en étroite collaboration avec le Bureau du Procureur général pour finaliser un projet de loi d'amendement. Nous attendons des progrès concrets très bientôt.

Nous avons également adopté une approche intégrée de la santé mentale. Elle est désormais intégrée aux programmes sur les maladies tropicales négligées et le VIH, et le cadre mhGAP 3.0 de l'OMS a été contextualisé et approuvé par le Conseil national de la santé du Nigeria. Tout partenaire souhaitant intégrer la santé mentale dans ses activités peut désormais s'appuyer sur ce cadre.

Nous avons constaté que très peu d'États disposaient de leadership en santé mentale. Nous avons donc encouragé la création d'unités de santé mentale dans chaque département de santé publique des États. Aujourd'hui, 27 des 36 États et le Territoire de la capitale fédérale ont mis en place de telles unités, ce qui constitue une avancée majeure pour renforcer la coordination à l'échelle nationale.

Quelle est la perception de la santé mentale parmi la population nigériane ?
La prise de conscience progresse : il n'y a pas de santé sans santé mentale. Cette phrase, autrefois simple déclaration, est devenue une réalité. De plus en plus de personnes et de programmes reconnaissent que la santé mentale est essentielle au bien-être global.

Les attitudes évoluent. Toutefois, la stigmatisation et la discrimination restent nos principaux obstacles. Au-delà des ressources ou des infrastructures, le véritable défi réside souvent dans les attitudes sociales. Le dialogue s'améliore, les gens sont plus ouverts à parler de santé mentale, mais il reste encore beaucoup à faire pour réduire véritablement la stigmatisation.

Pourquoi est-il important d'intégrer la santé mentale dans la préparation, la réponse et le relèvement en cas d'urgence, en particulier au Nigeria ?
Le fossé en matière de traitement de la santé mentale dans les pays à revenu faible ou intermédiaire est déjà élevé - entre 65 % et 90 % - et il s'aggrave en période d'urgence. Les conflits, les déplacements et les traumatismes perturbent les services et la vie familiale, tout en augmentant le risque de développer de nouveaux troubles mentaux ou d'aggraver ceux existants.

Au Nigeria, les conflits et l'insécurité, notamment dans le nord-est, ont déplacé plus de 3,2 millions de personnes. Ces communautés ont d'énormes besoins psychosociaux. Nous avons travaillé à renforcer le soutien psychosocial et en santé mentale dans ces contextes en utilisant le Guide d'intervention humanitaire mhGAP de l'OMS. Malheureusement, avec la baisse des ressources, de nombreux partenaires réduisent leurs activités.
Notre objectif est de mettre en place un système plus réactif et durable, capable d'être activé non seulement en cas de crise humanitaire, mais aussi lors de réponses à des épidémies et pandémies.

Comment envisagez-vous l'évolution de la santé mentale au Nigeria dans les années à venir ?
Nous voulons transformer le paysage de la santé mentale au Nigeria. Notre objectif est une couverture sanitaire universelle qui inclut véritablement la santé mentale - où les gens n'auront plus à payer de leur poche pour se faire soigner. Actuellement, moins de 3 % des personnes souffrant de troubles mentaux sont couvertes par une assurance santé.

Nous pensons que la dépénalisation de la tentative de suicide permettra un meilleur accès aux soins et renforcera la collecte de données et la surveillance. Nous travaillons également à inclure des indicateurs de santé mentale dans le Système national d'information sur la gestion de la santé, afin de bâtir une approche fondée sur les données pour la planification et la prestation de services.

Le Nigeria n'a jamais eu de plan national de santé mentale budgétisé, et c'est une lacune que nous comblons. En parallèle de la nouvelle politique, nous élaborons un plan d'action clair et financé.

En fin de compte, nous voulons voir un Nigeria où la santé mentale est promue dès l'enfance, soutenue dans tous les secteurs - écoles, lieux de travail, communautés - et abordée par la prévention et le traitement. Avec de la collaboration et de l'engagement, je crois que nous avançons dans la bonne direction.